мед.Вазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ) — симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ.
Этиология
• Атеросклероз почечных артерий (составляет 60-70% вазоренальных АГ)
• Фибромускулярная дисплазия (30-40%)
• Редкие причины (аневризма почечной артерии, тромбоз почечных артерий, почечные артериовенозные фистулы, тромбоз почечных вен
• менее 1%).
Патогенез
• Гипоперфузия почки (почек)
• Стимуляция ренин-ангиотензиновой системы
• Вазоконстрикция
• Увеличенный выброс альдостерона
• Задержка натрия и воды
• Увеличение внутрисосу-дистого объёма и стимуляция симпатической нервной системы.
Клиническая картина
определяется симптомами АГ и основного заболевания почек.
Диагностика
• Начало до 30 лет и после 50 лет
• Быстрое прогрес-сирование АГ
• Выраженная АГ и ретинопатия
• Резистентность к лечению
• Высокий уровень креатинина при лечении ингибиторами АПФ
• Допплеровское исследование почечных артерий — ускорение кровотока и его турбулентность
• Почечная сцинтиграфия -уменьшение абсорбции препарата.Неизменённая сцинтиграмма почек после приёма каптоприла исключает гемодинамически значимый стеноз почечной артерии
• Определение активности ренина плазмы, особенно в сочетании с каптоприловым тестом (100% чувствительность и 95% специфичность)
• Почечная артериография — диагностика стеноза почечных артерий
• Дополнительные признаки — аускультация шума в проекции почечных артерий (примерно в 50% случаев), гипокалиемия (избыточная секреция альдостерона), асимметрия почек при УЗИ.
Лечение
• Чрескожная транслюминальная ангиопластика (баллонная дилатация)
•
Хирургическое лечение
• При отсутствии возможности подобного лечения или наличии противопоказаний к нему назначают любой антигипертензивный препарат
Лечение
начинают с минимальных доз ингибиторов АПФ короткого действия (например каптоприла в дозе 6,25 мг). При отсутствии коллапса дозу каптоприла увеличивают или назначают длительно действующие ингибиторы АПФ
• Контроль содержания креатинина и скорости клубочковой фильтрации
• Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий.
Синонимы
Гипертония реноваскулярная Сокращение. АГ — артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия артериальная эссенциальная, Криз гипер-тензивный, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии артериальные симптоматические
МКБ
115.0 Реноваскулярная гипертёнзия